老人在医务人员陪同下下棋 摄/瞿波

　　黄文兰老人在练习毛笔字

　　大足区龙福老年护养中心主任王江波询问在院老人当日情况

随着老龄化速度加快，老年人健康问题日益突出，推进医疗卫生与养老服务相结合(下称“医养结合”)，是积极应对人口老龄化的长久之计，是实现健康老龄化的重要途径。

当前，大足区正处于人口老龄化快速发展期。大足区总人口106.4万人，其中60岁及以上户籍老年人口20.58万人，占总人口的19.3%;80岁以上高龄老年人为2.7万人，占总人口的2.5%。按照上述比例，在大足约每5个人里就有1名老年人。

大足区医养结合落地进展如何?如何为老人们提供更好的养老方式?大足区经长期试点实践，探索出适合区情、适合社会发展现状的3种医养结合发展模式。

因地制宜

区级医疗机构举办养护中心

走进大足区人民医院护养中心，映入眼帘的是一幅悠然自得的养生画面——有的在下象棋，有的在健身，有的在看电影，有的在看书……老人们各自做着自己喜欢的事情，脸上挂着幸福的笑容。

书法室里，77岁的黄文兰奶奶格外引人注目。只见她左手扶着宣纸，右手提起毛笔，外表温柔的她写起字来苍劲有力。在她身后，一张张书法作品整齐罗列。

这里曾是大足区人民医院老院区的住院部，经过改造完善后，2016年11月16日正式成为集养老、医疗、护理、康复、休闲、娱乐为一体的护养中心一期。占地51.83亩，建筑面积36472平方米，设置养老床位500张，医疗床位100张，目前收住老人103人，入住率100%。

“养护中心由护养区、医疗区、康复区组成。3个功能区的建立旨在让健康老人在养护区享受专业化的养护服务;让患病老人在医疗区接受治疗;让康复期和病情稳定的老人在康复区休养,享受专业化的医疗护理和生活照料服务。”据大足区人民医院护养中心主任丁小娟介绍，中心依托“三甲”医院精湛的医疗护理技术、先进的仪器设备、优秀的管理团队、秉持“至亲、至意、至精、至微”的服务理念，以完善的设施、优美的环境、优质的服务让老人倍感家的温馨，成为老人安享晚年的幸福家园。

接下来，医院将在新院区建设二期工程，二期工程占地70亩，规划养老床位1500张。同时，中心将适时开设临终养老区、失智养老区，逐步开展安宁疗护，致力于为人民群众提供高效、优质、安全的健康养老服务。

以人为本

开设养老床位满足老人需求

大足区龙福老年护养中心，随时可以看到一个忙碌的身影：她无微不至地照顾久病的老人们，用实际行动证明了“久病床前有天使”，她就是龙滩子社区卫生服务中心总护士长唐军。

“老吾老以及人之老，敬老助老事关千万家。”唐军说，除了接收老人入住之外，他们还提供日间营养餐，老人们到这里既可以休闲娱乐，也能得到专业的康复治疗、个性化的精神慰藉。

“摸着石头过河，服务放在第一位。”中心主任、高级营养师王江波介绍，2014年9月，龙滩子社区卫生服务中心创办的龙福养护中心经批复成立，开始探索医养结合的路子。中心针对高龄、空巢、独居、失能老人，将医、护、养三者结合，提供居家养老、日间照料、全托3种服务形式，建立了一支由医生、护士、社工师、营养师、心理治疗师、护理员和志愿者组成的专业照护团队。同时，为老人制定个性化的科学、健康、快乐的养生文化规划，可以提供医、食、住、丧服务，彻底解决了托管老人的后顾之忧，实现真正意义的医护养结合。

此外，龙滩子社区卫生服务中心服务5个社区居委会，其中有3个设立了养老活动室，龙滩子社区卫生服务中心一月有一两次定期上门，为社区开展健康教育和送医送药服务。

唐军凭借出色的工作赢得了重庆市“孝老爱亲”道德模范、重庆市“百佳护理员”称号的殊荣，医院荣获重庆市“工人先锋号”、“敬老文明号”。

医养协作

楼下敬老院楼上医院

在传统养老模式中，养老和医疗是两个独立部分，“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”。

如何让“三无”、“五保”等困难老人养老?在养老的同时还能享受到系统的医疗保障?大足区邮亭中心卫生院医养中心给出了答案。

2017年3月，邮亭镇政府和邮亭中心卫生院联合，在邮亭中心卫生院试点成立首家特殊群体医养中心，让老人们“老有所养，病有所医”，实现了养老、医疗一体化，让困难老人足不出户就能享受到优质的医疗服务。

“杨叔叔，您的高血压药要坚持吃哟。”8月25日中午，大足区邮亭中心卫生院内科医师黄云中一来到医养中心，就忙着询问医养中心内老人的病情并挨个进行检查。

“龙怀雨今年71岁，患有高血压、脑供血不足、脑血管意外后遗症、肺部感染、脂肪肝;蒋昌贵今年69岁，患有胃溃疡、慢性支气管炎、脑供血不足、前列腺增生……”对于每位老人的姓名及病情，黄云中都熟稔于心。

大足区邮亭中心卫生院医养中心院长陈行辉介绍，一楼是老人们的居住区，二楼是医疗区，设有体检室、住院病房、办公室、值班室等功能科室。在该医养中心居住的大部分都是五保老人，他们每月享受650元的民政生活补助，医养中心将其中的500元集中起来，作为老人们的日常生活开支，集中就餐既能让老人吃好，又保证了菜品的营养性，剩余的150元作为老人的零花钱，解决了“养”的问题。在“医”的问题上，老人住院看病产生的费用在医保报销后的自费部分，则通过民政大病救助、红十字疾病应急救助等项目解决。如果还需要自付部分，则由邮亭中心卫生院和邮亭镇政府共同解决，保障了该院近40名困难老人基本实现零自付医疗费用。

截至2017年底，大足区医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质及能力的医疗卫生机构或养老机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，辖区80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有公办养老机构都能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，康复、护理型养老床位占比明显提高，老年人健康养老服务可及性明显提升。

大足区卫生计生委党委书记、主任石山介绍，预计到2020年，符合大足区区情的医养结合体制机制和政策法规体系将基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力将明显提升，65岁以上老年人健康管理将达到75%以上，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

莫道桑榆晚，人间重晚晴。安享晚年是所有老年人的心愿。大足区不断探索医养结合新理念、新模式，促进医疗卫生服务与养老服务有机衔接，真正让老人“病有所医，老有所养”。

马成兵　高明科 图片除署名外由大足区卫生和计划生育委员会提供