公立医院综合改革，被视为医改最难啃的骨头。近日，重庆日报记者从忠县获悉，作为首个县级公立医院综合改革试点县，该县公立医院综合改革成效较为明显。连续3年来，在全国公立医院效果考核评估中，忠县各项指标排名全市第一、全国前列。

正因如此，忠县获得国办督查奖励的中央财政补助资金。

强基层

城乡统筹协调“一体发展”

“虽说是公立医院综合改革，其实并非只是县人民医院或县中医院的事。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说，改革的目的是构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，让群众看病不再难、不再贵。

基于这样的理念，从2014年起，忠县将目光盯在了基层，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。

近日，重庆日报记者来到忠县永丰镇团丰村第一卫生室，这里宽敞明亮，约120平方米的卫生室被划分为诊断室、观察室、药房、治疗室等区域，村医毛艳明正在给病人抓药。

“以前看病就在自己家里，条件不好，病人意见不小。”毛艳明行医26年了，说起此前的村卫生室直摇头。2014年，新卫生室建成后，他就搬来这儿，多的时候一天要看四五十个病人。

事实上，团丰村第一卫生室是忠县城乡统筹协调“一体发展”的一个缩影，目前，该县已完成全县383个村卫生室标准化建设，21家乡镇卫生院创建为一级甲等医院，11家乡镇卫生院创建为全国“群众满意的乡镇卫生院”。此外，该县还给各村卫生室配齐了针灸、火罐、急救箱、氧气瓶等多项医疗设施设备，改善基层群众就医条件。

台子搭好了，谁来“唱戏”呢？

“我们就实行跟班学习，即乡镇卫生院业务院长、护士长分别到县人民医院或中医院跟着院长、护士长学，手把手地教。”申继旭说，县人民医院和县中医院定期派专家到基层坐诊、教学查房等，提升基层医疗水平。

转观念

下转病人5264人次

“明天我就转回顺溪镇卫生院了，就在家门口，方便得多。”5月21日，在忠县人民医院骨科病房，周泽俊术后第5天因恢复良好只剩下伤口换药及拆线，医院将他转回镇卫生院。

对周泽俊来说，换药不仅方便，也节约了不少费用。

这就是分级诊疗的双向转诊，而在现实中，往下转往往是一道难题。

但在忠县，自2014年改革启动以来，县级公立医院下转到基层医疗机构的病人达5264人次，基层医疗机构上转到县级医疗机构达2795人次，下转病人多于上转病人。

“关键还在于观念的转变。”忠县人民医院副院长黄大勇说，大医院就应该着眼于疑难杂症，往下转既对患者有好处，也能提高医院床位的周转率。

为了畅通双向转诊机制，忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”模式，即一所城市三级医院、一所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室，组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系，目前已覆盖全县所有医疗机构。

目前，该县县级医院的收入与基层医疗机构持平，基层首诊率达67%，县域内就诊率达93%。

回归公益性

门诊病人抗生素使用率不超过20%

为了让公立医院回归公益性，在此次公立医院综合改革中，忠县采取了规范医药收费行为、严格处方点评等8项措施。

“比如我们对抗生素进行了专项整治。”忠县卫计委副书记莫官寰说，对门诊病人抗生素使用率不得超过20%，住院病人抗生素使用率不超过60%，抗生素使用强度必须小于40%，对超说明书、超疗程、超剂量和重复用药的将进行处罚。

同时，全面落实100个单病种付费、实施150个病种临床路径管理。严格执行药品“带量采购”和“两票制”。

目前，该县公立医院各项改革指标呈现“三升三降”良好态势。“三升”即公立医院门诊、住院服务量同比上升10.25%，公立医院医疗服务收入占比上升至36.78%，基层医疗机构门诊量、住院量占比分别上升至70.45%、65.37%。“三降”即公立医院药占比下降到30.60%，医疗费用增幅下降到9.64%，百元耗材下降到19.95元，均低于国家指标，群众看病贵有所缓解。

记者从我市相关部门了解到，“忠县医改经验”被国务院医改领导小组转发全国；我市也将忠县此做法逐步在全市推广。